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1.男,31岁。右小腿被撞伤,创口出血,骨外露24小时。X线片示右胫腓骨下段粉碎性骨折。最易出现的并发症是

A.坠积性肺炎

B.神经血管损伤

C.骨筋膜室综合征

D.感染

E.急性骨萎缩

D

本题考查是一个开放性骨折,骨外露已经24小时,最大可能合并的就是感染,以此对应为什么临床上要求骨折后清创一期愈合的时限控制在6~8小时。

2.8个月小儿,体检发现胸骨左缘第2~3肋间闻及2~3级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进,伴固定分裂。该患儿的诊断是

A.动脉导管未闭

B.房间隔缺损

C.室间隔缺损

D.法洛四联症

E.肺动脉瓣狭窄

B

房间隔缺损听诊有4个特点:①第一心音亢进,肺动脉第二心音增强。②由于右心室容量增加,收缩时喷射血流时间延长,肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣,导致宽而不受呼吸影响的第二心音固定分裂。③由于右心室增大,大量的血流通过正常肺动脉瓣时(形成相对狭窄)在左第2肋间近胸骨旁可闻及2~3级喷射性收缩期杂音。④当肺循环血流量超过体循环达1倍以上时,则在胸骨左下第4~5肋间隙处可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音,吸气时更响,呼气时减弱。其他选项听诊均无固定分裂心音。

3.患儿近日常感无力,精神萎靡,食欲不佳,并诉右上腹隐痛。检查:面色黄,肝于肋缘下3cm可触及,有压痛。实验室检查:尿胆红素(+),尿胆原(+)。应首先考虑的是

A.蚕豆病

B.胃炎

C.胆道蛔虫症

D.急性病毒性肝炎

E.胆结石

D

蚕豆病考试大纲未要求,胃炎不会出现肝部肿大,胆道蛔虫症为钻顶样疼痛,急性胆结石常出现黄疸、发热、疼痛;病毒性肝炎符合该患儿症状,尿胆红素(+),尿胆原(+),提示黄疸为肝细胞性的黄疸,而A引起的黄疸为溶血性,C为梗阻性,B很少引起黄疸,故选答案D。

4.女,26岁,怀孕20周。6月24日就诊。腹泻、呕吐伴轻度腹痛1天,体温39℃。腹泻10余次,稀便,呕吐1次。镜检WBC20个/HP,RBC5个/HP。该患者忌用的药物是

A.诺氟沙星

B.氨苄西林

C.头孢曲松

D.头孢他啶

E.头孢拉定

A

喹诺酮类为治疗首选用药,如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。因对骨骼发育有影响,婴幼儿和孕妇禁用。

5.男,12岁。10天前出现上唇部红肿,可见脓头,自行挤压排脓液,后出现发热、畏寒,体温最高达38.9℃,寒战,头痛剧烈,神志不清。其最可能的并发症是

A.颌下淋巴结炎

B.眼眶内感染

C.海绵状静脉窦炎

D.面部蜂窝织炎

E.局部淋巴管炎

C

本例患者上唇部红肿(危险三角),可见脓头,有挤压史,随后出现发热、畏寒,体温最高达38.9℃,寒战,头痛剧烈,神志不清。危险三角内的静脉无静脉瓣,细菌很容易通过此进人颅腔,故诊断为海绵状静脉窦炎。

(6-8题共用题干)男性,35岁,3个月来低热、盗汗、消瘦,1个月来劳累后气短。查体:T37.6℃,右下肺触觉语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音消失。心尖搏动向左移位,心音正常,心率98次/分,律整,无杂音,超声示右侧胸腔中等量积液。

6.对患者进行初步诊断,首先考虑为

A.结核性胸腔积液

B.病毒性胸腔积液

C.化脓性胸腔积液

D.肿瘤性胸腔积液

E.支原体性胸腔积液

A

青年患者,低热、盗汗、消瘦3月,此为典型结核中毒症状。右下肺触觉语颤减弱,叩诊浊音,心尖搏动向左移位都是“右侧胸腔积液”的典型体征。因此该患者的初步诊断为结核性胸腔积液。

7.入院后应采取的最主要诊断措施是

A.胸腔穿刺抽液检查

B.血培养

C.PPD试验

D.胸部CT检查

E.胸腔镜检查

A

对于右侧中等量胸腔积液,入院后最主要的诊断措施是胸腔穿刺抽液检查,以进一步确诊。

8.该患者还可能出现的体征是

A.右侧肺底下移

B.气管向左移位

C.右上肺可闻管状呼吸音

D.双侧胸廓肋间隙变窄

E.肝界上移

B

右侧胸腔积液体检时可能发现:右肺底上移、气管向左侧移位、右侧胸廓肋间隙增宽、肝界下移、右侧积液区上方可能闻及支气管呼吸音。

(9-10题共用题干)足月女婴,生后24小时内出现黄疸,拒乳。查体:嗜睡,面色苍白,Hb90g/L,血清未结合胆红素μmol/L。

9.此患婴的可能诊断是

A.新生儿肝炎

B.新生儿胆管发育不佳

C.新生儿溶血病

D.新生儿败血症

E.新生儿硬肿症

C

新生儿溶血病77%以上的Rh溶血病在24小时内出现黄疸,而ABO溶血病仅27.7%,黄疸迅速加重,伴贫血、心衰等。本患儿生后1天内出现黄疸,血清未结合胆红素μmol/L,Hb90g/L,首先考虑新生儿溶血病。

10.首选的检查是

A.肝功能

B.血常规

C.血培养

D.血型

E.肾功能

D

新生儿溶血病首选的检查是血型,以明确ABO血型不合溶血病或Rh溶血病。血培养为败血症的首选检查。

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